【重點學科 示范引領】84歲老人呼吸困難、瀕臨窒息，神奇的“小太陽”完美秒殺它……
文章來源：健康衢州 作者：金旭如 華志丹 點擊數：3809 更新時間：2023-04-20
為促進我市醫(yī)學重點學科健康快速發(fā)展，市衛(wèi)健委組織開展了衢州市第六批醫(yī)學重點學科評估評審工作，衢州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科等38個學科入選。
今天介紹衢州市第六批醫(yī)學重點學科——高峰學科之衢州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科。
近日，衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學附屬衢州醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學科成功完成浙西地區(qū)首例經支氣管鏡超聲引導穿刺（EBUSTBNA）縱膈腫瘤碘-125放射性粒子置入治療。
2個月前，84歲的江爺爺走路感到氣喘，身體沒力氣，漸漸地連翻身都費力。家人見狀，趕緊帶著他來到衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學附屬衢州醫(yī)院）就診。
CT檢查顯示：江爺爺的氣管分叉下方長了一個巨大的腫塊，壓迫了氣管、左右主支氣管，導致其呼吸通道變窄，出現(xiàn)呼吸困難癥狀。
考慮到江爺爺病情危重，隨時可能出現(xiàn)氣道阻塞、窒息的危險，呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師盛建輝立即為其進行了支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊已經侵犯了右主支氣管的氣管壁，新生物突入管腔，幾乎完全堵塞右主支氣管，而氣管下段和左主支氣管也被這個巨大腫塊壓迫成一條狹窄的縫隙。盛建輝在氣管鏡下為江爺爺切除了部分突入管腔的腫物，暫時緩解其難以呼吸的情況。術后，通過病理診斷，江爺爺被確定為肺惡性腫瘤。
呼吸與危重癥醫(yī)學科主任金旭如告訴江爺爺家人：患者高齡，并有基礎疾病，全身化療等副作用大的抗腫瘤治療已無法進行，最好的辦法是讓腫塊迅速縮小，這樣既抑制了腫瘤生長，又解決了腫瘤壓迫導致的氣道狹窄難題。在腫瘤內置入放射性粒子行內放療，創(chuàng)傷小，起效快，對腫瘤周圍正常組織影響小，相比腫瘤外放療，發(fā)生氣道壁穿孔和瘺的風險小，安全性高。以往放射性粒子置入一般均采取經胸壁肺穿刺的方法，而江爺爺的腫瘤位于縱膈中央，心臟大血管包繞，經胸壁穿刺無法到達，可以利用超聲支氣管鏡診療技術，從氣道腔內對腫塊進行穿刺，在實時監(jiān)測下準確地將放射性粒子置入腫塊內部。
治療方案確定后，金旭如為江爺爺施行了無痛超聲支氣管鏡引導下腫塊穿刺放射性粒子置入術。碘-125粒子如同一個“小太陽”，從中心向外輻射，放射性粒子內照射治療不僅殺滅腫瘤細胞，抑制腫瘤生長，隨著腫塊的縮小，還解決了氣道狹窄的問題。
術后一周，江爺爺出院，一個多月后來院復查，江爺爺來院復查，胸部CT和支氣管鏡復查顯示：患者氣管分叉下方的腫塊明顯縮小，氣管、左右主支氣管壓迫解除，氣道狹窄明顯改善。
衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學附屬衢州醫(yī)院）是浙西地區(qū)呼吸介入診療中心、肺癌全程管理、慢性氣道疾病診療中心，呼吸與危重癥醫(yī)學科是衢州市第六批醫(yī)學重點學科高峰學科，衢州市首批醫(yī)學特色專科，2022年列入國家臨床重點專科建設項目和浙江省“浙有善育”民生實事項目。
呼吸與危重癥醫(yī)學科以呼吸介入優(yōu)勢技術為特色，發(fā)展肺部疾病精準診斷與治療。近年來，大力開展超聲支氣管鏡、導航支氣管鏡、嬰幼兒支氣管鏡、支氣管球囊封堵、氣道支架置入、氣道病變冷熱消融、氣道瘺封堵、經支氣管鏡冷凍肺活檢及經支氣管鏡放射性粒子置入等呼吸介入診療技術，填補了本地區(qū)的技術空白。學科牽頭組建院內肺癌多學科診療團隊，每周定時定點開展肺癌精準 MDT，進行多學科精準診療。牽頭組建院內氣道急癥多學科診療團隊，建立四省邊際氣道急癥快速通道診治聯(lián)盟，為大量氣道急癥患者提供快速有效救治，挽救了生命。
此外，該學科在科研教學水平方面取得了質的提升，獲國家自然科學基金項目1項，承擔廳局級科研項目4項，基金會課題3項，發(fā)表SCI論文18篇，申報領先型新技術新項目13項，獲發(fā)明專利9項，成功開展推廣3項技術及應用。指導規(guī)培學生開展臨床科研，成功發(fā)表1篇SCI論文。
科普
放射性粒子植入的優(yōu)點有哪些？
1. 碘-125放射性粒子植入治療創(chuàng)傷小、療效好、副作用小。
2.可以與化療、免疫治療、靶向治療等其他抗腫瘤治療同時進行，進行綜合治療。
3.碘-125放射性粒子射線穿透距離短，僅1.7cm，易于進行安全防護。
粒子植入后防護原則：
粒子植入6個月內
距離防護：碘-125放射性粒子的射線穿透距離短，周圍人只要與患者保持1m以上的距離就可以避免輻射損害；對于敏感人群如兒童和孕婦，建議避免近距離接觸。
屏蔽防護：如需近距離接觸周圍人，患者只要穿鉛衣，便可起到保護周圍人免受射線損害的防護作用。
粒子植入6個月后
隨著時間的延長，碘-125放射性粒子輻射量不斷衰減，6個月后已無輻射影響，便無需特殊防護。
隨訪復查：術后 1個月、２個月和 6個月要按時返院復查，觀察粒子數目及分布情況，了解有無粒子移位、丟失及治療效果。定期行血常規(guī)及肝功能檢查。
